El esguince de tobillo más común ocurre en la parte lateral o externa del tobillo por un mecanismo de inversión del pie, o sea, la planta del pie mira momentáneamente hacia adentro para luego volver a su posición normal.

Cuando la torsión del tobillo se produce por un mecanismo de alta energía puede asociarse a una fractura del maléolo tibial, del maléolo peroneal o ambos.

¿Cuáles son los sintomas?

 El dolor de un esguince de tobillo es profundo al momento de producirse, luego de unos minutos disminuye en intensidad y después de unas horas puede incrementarse nuevamente a la vez que aumenta la hinchazón en la zona afectada, impidiendo en ocasiones que se pueda apoyar el pie al caminar.

Por lo general, pasadas las 12 a 24 horas pueden aparecer hematomas o moretones  en la zona lateral o interna del pie, según el grado de lesión.

SE PUEDEN CLASIFICAR SEGÚN LA GRAVEDAD DE LESIÓN EN:

•  Grado I: Distensión del ligamento y de la cápsula articular. Casi no genera hinchazón de la zona ni derrame. El paciente puede caminar apoyando el pie.
• Grado II: Rotura parcial del ligamento. Genera mayor hinchazón del tobillo y la zona dolorosa es más amplia.
• Grado III: Rotura completa del ligamento. Provoca una gran hinchazón del tobillo, de forma prácticamente instantánea, con gran dolor que puede acompañarse de hematoma

¿Cómo se diagnóstica?

La exploración clínica está hecha por un especialista quien realiza una palpación de los ligamentos del tobillo, explorando la movilidad articular, siempre cuidando de no producir mucho dolor en la zona lesionada. Luego, según el resultado de la exploración física, el especialista podría solicitar una radiografía y/o ecografía para confirmar el diagnóstico.

Es importante destacar que en muchas ocasiones algunos traumatismos de tobillo son mal diagnosticados, como por ejemplo un esguince, en el servicio de urgencias, y pasadas unas semanas, ante la persistencia del dolor e inflamación, se realiza una radiografía y se “descubre” que en realidad era una fractura.

¿Cuál es el tratamiento?

• En las primeras 24 – 48 horas el tratamiento consiste en aplicar frío (crioterapia) en la zona afectada, reposo del tobillo, elevación del miembro y compresión de la zona lesionada mediante vendaje, tobillera o férula de yeso, según la gravedad. El uso de muletas es recomendable en esguinces moderados y severos.
• Pasadas las 48 horas el tratamiento consiste en realizar fisioterapia para un mejor control de la inflamación, fortalecimiento de los músculos de la región y ejercicios de propiocepción, los cuales podrán variar según el grado de lesión. Siempre es importante acudir al fisioterapeuta con el diagnóstico médico traumatológico.
• La vuelta al deporte dependerá de la evolución y del tratamiento recibido, pudiendo ser a los 10 o 12 días en los casos leves o a las 7 u 8 semanas en los casos más graves.

Ante un esguince de tobillo grave o esguince frecuente es necesario practicar una cirugía, en la cual se reparan los ligamentos lesionados con el fin de volver a darle estabilidad a la articulación. Con frecuencia vemos en el consultorio personas que sufren de inestabilidad de tobillo por esguinces “mal curados” y que desarrollan lesiones del cartílago articular a veces de difícil tratamiento.

 Si se tratará de una fractura de uno o más maléolos del tobillo, el tratamiento suele ser quirúrgico realizándose una osteosíntesis y posterior fisioterapia; el tiempo de recuperación (vuelta al deporte) sería cercano a los 3 a 4 meses dependiendo de la lesión y la cirugía realizada.

 

Dr. Rodrigo Casaccia P.

Especialista en Cirugía Ortopédica y Traumatología (2013). Hospital Universitario Son Espases, Palma de Mallorca - España

Médico del Comité Olímpico Paraguayo desde el 2014. 

Presidente de la Sociedad Paraguaya de Medicina del Deporte.

Presidente de la Sociedad Paraguaya de Cirugía de Pie y Tobillo.